Utentes da Saúde do Médio Tejo

Criação do Instituto Nacional de Oncologia

"Não é clarificado o motivo pelo que será óptimo ter apenas um Instituto Português de Oncologia (IPO). [...] A apresentação da medida não quantifica os ganhos, embora refira que são esperados ganhos pela fusão de serviços. Contudo, organizações excessivamente grandes e geograficamente espalhadas têm igualmente potencial para menor articulação entre si. Sem excluir a eventual bondade da iniciativa proposta, a mesma não surge alicerçada numa clara e inequívoca apreciação das suas vantagens e desvantagens."

Construção do Hospital Oriental de Lisboa

"A construção do novo Hospital Oriental de Lisboa e o redimensionamento da Rede Hospitalar da Região de Lisboa e Vale do Tejo constituem objectivos indiscutivelmente prioritários no momento actual. Face às dificuldades financeiras actuais, teria que colocar-se, naturalmente, a possibilidade de o Centro Hospitalar Lisboa Central (CHLC) desempenhar o papel de terceiro pólo atribuído ao Hospital Oriental de Lisboa. Os argumentos apresentados no relatório mostram, contudo, que o novo hospital não só apresenta óbvias vantagens em relação ao conjunto dos velhos hospitais do CHLC, em termos de acessibilidade, qualidade de cuidados, eficiência e localização, como a estimativa do impacto financeiro dos dois cenários é claramente favorável ao novo hospital."

Unificação da tabela de preços

"É uma proposta sem grande justificação técnica, ignorando a hierarquização da rede hospitalar. Talvez aceitável, se a proposta fosse apenas de tendencial aproximação a uma unificação. Deverá ser apresentado o racional de suporte a um preço uniforme para instituições com níveis de diferenciação, competências e objectivos diferentes. Deverá ser tornada clara qual a consequência para uma entidade que não ajuste os seus custos face à tabela praticada."

Referenciação entre a Rede de Cuidados Primários e a Rede Hospitalar

"As medidas propostas neste domínio parecem-nos, em geral, correctas. O problema está na sua implementação. Valeria a pena estudar as barreiras que mais têm dificultado, entre nós, uma maior integração de cuidados, para melhorar significativamente a implementação das medidas que se venham a tomar neste campo. Não é claro como se compatibiliza a lógica de critérios de referenciação com o princípio de liberdade de escolha. O médico dos cuidados de saúde primários pode escolher livremente o hospital? Se sim, o que sucede se o hospital já tiver excedido a sua produção contratada?"

Consultas de especialidades hospitalares nos centros de saúde

"Pode ser uma boa ideia se integrada num modelo de colaboração mais alargado, que inclua a criação de canais de comunicação entre médicos dos cuidados primários e médicos especialistas dos hospitais, reuniões regulares para discussão de casos e criação de critérios de referenciação. A experiência obtida em algumas áreas, por exemplo a da Psiquiatria, mostra que, quando reunidas estas diferentes componentes, os resultados são positivos. Sendo uma medida isolada, no entanto, é de temer que eventuais efeitos perversos (por exemplo, procura excessiva de consultas especializadas) excedam as vantagens possíveis."

Promover a mobilidade dos profissionais de saúde

"A superação de obstáculos legais e a negociação com sindicatos são indispensáveis, mas não bastam. Para que a mobilidade dos profissionais se concretize, terão que ser acompanhadas de medidas que penalizem as instituições que não cumpram os princípios estabelecidos e incentivem os profissionais implicados. É dito que se deve garantir a manutenção dos direitos adquiridos pelos trabalhadores que decidam aderir à mobilidade. No actual contexto, se há tantos contratos sociais e implícitos que são desrespeitados, que direitos adquiridos devem ser respeitados?"

Implementar uma rede informática integrada

"É ao nível da integração que as fragilidades são maiores. Esta fragilidade resulta de anos sem planeamento e ausência de competências. Esta medida não parece capaz de responder a este tão grande desafio. Há neste relatório, e relativamente aos sistemas de informação, ausência de análise da dimensão de governação: pois não há competências suficientes na ACSS, nem nas ARS, nem nos hospitais, para conseguir responder a estes desafios. [...] Para que uma rede integrada funcione, é necessário definir um nível de governação apropriado. Uma vez mais, os tempos de implementação estão subestimados."

Alterar o modelo de governação dos hospitais

"O modelo de governação dos hospitais deverá evoluir no sentido de integrar a governação clínica de uma forma mais activa no modelo de governo das instituições hospitalares. Um aspecto importante passaria pela autonomização das direcções técnicas (Clínica e de Enfermagem), conferindo-lhes maior independência e autonomia, mas também um maior nível de responsabilização pelos resultados (outcomes) da instituição. A selecção dos membros para o conselho de administração deverá obedecer a critérios formais, explícitos e transparentes. Deverão existir pré-requisitos quer de natureza curricular, quer de natureza da experiência profissional. Tratando-se de entidades públicas com financiamento quase exclusivamente público, seria recomendável uma audição prévia a nível da Comissão Parlamentar de Saúde. Ter uma exposição assinada dos motivos da nomeação, ou uma proposta de nomeação assinada por alguém com a justificação, ajudaria a manter a discussão noutros termos que não as opções por escolha partidária."

No vosso documento, afirmam que grandes hospitais geram deseconomias de escala. Isso não põe em causa a prática que tem vindo a ser seguida de criar grandes centros hospitalares?

Não temos nenhuma evidência técnica de que os centros hospitalares tenham resultado em menores custos. Se eu juntar dois hospitais com localizações geográficas distintas e os mantenho a funcionar tal como estão e poupo três carros nos administradores, não sei se tenho as poupanças suficientes que justifiquem juntá-los. Do ponto de vista técnico, quando olhamos para a evolução dos custos consoante a dimensão dos hospitais, o que se encontra nos vários estudos é que os hospitais, quando aumentam a sua dimensão, se duplicassem a sua actividade, os seus custos mais do que duplicariam. São as tais deseconomias de escala.

O documento não dedica muito espaço à análise de uma das propostas do grupo de peritos que mais polémica suscitaram: a de transferir doentes triados como não urgentes para os cuidados primários. Porquê?

A polémica foi de alguma forma empolada, mas não se avançou muito até porque dentro do próprio grupo havia visões diferentes sobre as soluções. Há um ponto comum que é simples, que é o facto de haver uma componente da triagem que pode ser feita pela Linha de Saúde 24 ou pelos cuidados de saúde primários. Também ficou claro para nós que dizer apenas que os 40% de falsas urgências têm de ir a outro lado não vai funcionar só por normativismo. Onde não se tinha uma ideia muito clara era na forma de fazê-lo. Ou melhor, havia diferentes sugestões e achou-se que não se punham posições individuais num documento deste género. Eu tenho a minha própria opinião, mais radical, que é dar aos centros de saúde o volume de dinheiro que corresponde a esses 40% de urgências. Por outro lado, sempre que um centro de saúde mandasse um utente para uma urgência e este fosse triado a azul ou a verde, o centro teria de pagar uma parte.

O grupo defende também que devem ser criados mecanismos para obrigar à mobilidade dos profissionais. Mas querer ir trabalhar para a Guarda, por exemplo, não é sempre uma decisão individual do médico?

Sim. Mas qual tem sido o mecanismo tradicional pelo qual se vão fixando médicos especialistas hospitalares nos grandes centos urbanos de Lisboa, Porto e Coimbra? É subdividir especialidades quase até à exaustão, é criar novos centros e serviços com duplicações óbvias. Aliás, quando se fala agora na necessidade de fechar e concentrar serviços, é porque foram abertos a mais.

A investigação premiada de Júlia Galhardo durou um ano e teve por base 500 jovens obesos que estavam a ser acompanhados no Hospital Pediátrico de Bristol, em Inglaterra, com o objectivo de estudar as hormonas que estão relacionadas com os hábitos alimentares. São duas hormonas do sistema digestivo que circulam no sangue: a grelina, segregada pelo estômago e que induz a sensação de fome e o peptídeo tirosina-tirosina (PYY), segregado pelo intestino e que dá a sensação de saciedade.

Os jovens foram divididos em dois grupos e a um foi dada uma balança computorizada na qual colocavam o prato com os alimentos do almoço e do jantar e que media a velocidade a que comiam, sendo que o ritmo pré-formatado era de cerca de 300-350 gramas em 12-15 minutos. Caso a velocidade fosse superior, o computador dizia para comerem mais devagar.

Ao segundo grupo (de controlo) foi apenas fornecido aconselhamento dietético e físico.

“Passados esses doze meses fomos ver o índice de massa corporal (IMC) do grupo de controlo e do grupo estudado e o grupo relacionado com a balança tinha uma diminuição do índice de massa corporal significativamente superior à do grupo de controlo. Isto deixou-nos muito contentes porque era uma forma barata e acessível de todos diminuírem o peso”, revelou à agência Lusa a investigadora.

Júlia Galhardo apontou que é do senso comum que comer devagar faz com que se fique saciado mais depressa e não se ganhe peso, mas que ninguém tinha antes estudado o que acontecia a nível hormonal.

“No fundo há uma comunicação entre o aparelho digestivo e o cérebro, em que o aparelho digestivo diz: ‘estamos com fome, venha daí comida’. Depois de estarmos a comer, ele diz: ‘já chega, já estamos saciados, não é preciso vir mais comida’”, explicou a investigadora.

De acordo com Júlia Galhardo, quando as crianças e os adolescentes comiam de forma lenta, as hormonas que regulam a fome e a saciedade, e que tinham estado totalmente alteradas pelos maus hábitos alimentares, ficaram novamente reguladas, regularizando também a comunicação entre o sistema digestivo e o cérebro.

Segundo Júlia Galhardo, nunca se deve perder menos de trinta minutos a comer, tendo em conta que cada uma das refeições deve incluir uma sopa de legumes e um prato principal.

A investigadora espera que esta descoberta seja divulgada nos centros de saúde, campanhas de esclarecimento ou mesmo nos estabelecimentos de ensino, lembrando que este é um caso de saúde pública.

Júlia Galhardo foi premiada este ano com o Henning Andersen da Sociedade Europeia de Endocrinologia pediátrica.